膽固醇正常就放心？醫警告「1隱藏指數」增加仍有心梗風險：每5人就有1異常

過往健檢報告上，人們多重視三酸甘油脂、總膽固醇、低密度膽固醇（LDL）等數值，不過有醫師提醒，就算上述數值正常，最新研究顯示「脂蛋白（a）」（或稱Lp（a）、Lipoprotein（a））若偏高，仍有風險，且根據上萬筆檢測資料，每5人就有1人脂蛋白（a）異常，要預防心血管疾病，應更全面關照。

聯安診所心臟內科醫師施奕仲撰文指出，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等多個學會近期共同發布最新《2026年血脂異常管理指引》。本次更新不僅將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白(a)（Lp(a)）等整體血脂異常一併納入管理，也重新強調依風險分層設定更嚴謹的治療目標。這代表心血管疾病的預防，已從過去單看膽固醇數值，進一步走向更個人化、也更完整的整體風險管理。

根據最新指引，新的心血管風險評估工具「PREVENT-ASCVD risk equation」採用較新的流行病學資料，並納入更多評估因子，除了腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR）、糖化血色素（HbA1c）以及BMI等。

另外，也將是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療納入考量，讓風險判讀更貼近個人的真實狀況。施奕仲提到，脂蛋白（a）與遺傳高度相關，卻不一定在年輕時就有明顯表現，很多膽固醇不高的人仍可能因基因因素有動脈粥狀硬化、心肌梗塞等風險。此外，脂蛋白（a）的影響可能到中年之後才開始升高，也容易被忽略。

根據聯安預防醫學機構的健康檢查數據，近2萬筆脂蛋白（a）檢測資料來看，約有21％數值異常，相當於每5人就有1人，可能先天性就有較高的心血管風險。施奕仲指出，若有心血管疾病家族史者，即使血脂數值正常，也可考率檢測脂蛋白（a），才能把潛在風險看得更完整。

施奕仲分享，一名50多歲女患者因有心血管疾病家族史來檢查，除了LDL-C偏高外，也發現脂蛋白（a）達60，遠超過標準值30，除了加強控制LDL外，也透過飲食調整、營養素介入及生活形態改善，經持續追蹤，脂蛋白（a）已逐步下降至標準範圍。

施奕仲指出，健康檢查現今已不僅關注「紅字異常」，更重要的是透過完整評估，發現潛在風險，轉化為具體且個人化的健康管理與追蹤策略。