【名醫開講】SLAP病灶投手殺手　大谷二頭肌不適醫解原因

洛杉磯道奇隊二刀流球星大谷翔平，7月3日晚上對上聖地牙哥教士隊（San Diego Padres）的比賽時，因為右臂二頭肌（Biceps brachii）不適，在第七局提前退場。看來明星賽（All-Star Game）投球的可能性不高。大谷今天先發投球，投六局被敲七安，失3分，但也投出九次三振，但是單場投球數高達110，創下本季新高。

肩關節先天是一個可以多重活動的關節，其穩定性主要依賴動態穩定者，也就是肌肉，和靜態穩定者，包括韌帶、肩膀盂唇、軟骨，一起維持肩關節的穩定。其中的肩膀盂唇是包圍在骨頭結構的肩盂外緣，主要的功能，是增加肱骨頭活動時的穩定度，避免肱骨頭滑出肩關節的範圍，這樣才不會脫臼。而肩膀盂唇的上半部，會和肱二頭肌的長頭連接，在肱骨上舉的時候，肱二頭肌會將肱骨頭下壓，避免肱骨頭和肩峰過度摩擦。



但在這個時候，肱二頭肌長頭和肩膀盂唇連結的地方就會產生巨大的拉力，此時肩膀盂唇會很容易由骨頭處撕裂，我們就稱之為SLAP（Superior Labrum From Anterior to Posterior）病灶。但肱二頭肌長頭本身因為在兩個骨頭結構中間，也就是肱骨頭和肩峰，所以也很容易受到夾擊，尤其是投球時，需要有極度外旋和外展動作時，反覆的拉扯和過度使用，結果就是肌腱炎、肌腱部分撕裂、或者終於產生SLAP病灶。

肱二頭肌腱發炎，乃至於SLAP病灶是投手常見的肩部疼痛原因。最好的治療策略就是良好的投球機制，主要是避免投球時過度外轉，手臂落後軀幹太多，並減少肩胛肌肉控制力不足。但最重要的是投球量必須適當管控，尤其是青少年選手。

絕大多數的投手只要經過適當的物理治療和復健，並加上足夠的休息、活動調整、藥物治療，絕大多數都會恢復。給予增生治療，如PRP（Platelet-rich plasma）、葡萄糖水注射等，一般效果也都十分良好。除非保守治療已經兩個療程以上，或者第二型以上的SLAP病灶，才需要手術治療。手術可以使用微創關節鏡手術，但是肩關節手術的最大問題，就是手術後活動會受限。對投手而言，肩部無法外轉就等於宣布死刑，所以最好考慮再三。

大谷翔平的診斷依然必須經過核磁共振（MRI），因為弄清楚病灶才能夠決定怎麼治療。不過就一般的情況而言，休息、物理治療、增生治療、肌肉訓練、柔軟度改善，多數都會在幾週內返回運動場。大家就不用太擔心了。(作者為台灣運動醫學會前理事長葉文凌教授）